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    關于加強村鎮醫療衛生機構建設助推淮北鄉村振興的調研報告

    發布時間:2018年08月07日  點擊:38052

    黨的十九大報告提出實施鄉村振興戰略。建設健康鄉村,是全面貫徹黨的十九大精神、落實健康中國戰略、推進鄉村振興戰略的重要內容,是滿足基層人民群眾健康需求的重要舉措。在建設健康鄉村過程中,村鎮醫療衛生機構是主力軍,如何充分發揮作用,助推淮北鄉村振興?為此,我們作了如下調研:


    一、基層醫療衛生服務能力建設情況

    近年來,隨著我市醫藥衛生體制改革的不斷深入,各級政府不斷加大投入,基層醫療衛生機構的規模及設施明顯提高、服務功能進一步完善,村民就醫環境得到改善。


    目前,全市共有基層醫療機構531家,其中,鄉鎮衛生院28個、村衛生室356個、社區衛生服務中心18個、社區衛生服務站129個;編制床位1858張;衛生專業技術人員2728人;建立了覆蓋縣鎮村三級醫療衛生服務網絡體系,基本實現一村一室全覆蓋;鶎俞t療衛生機構被全部納入政府編制管理和財政保障,實行以“院辦院管”為模式的鄉村衛生服務一體化管理,收支全部納入國庫支付中心集中管理,財政按月預撥經費,基本公共衛生經費、人員經費等及時到位,保證了正常運轉;舅幬锖脱a充藥品全部實行了網采和零差率銷售,2017年與2016年相比,次均住院藥品費平均下降15%,基本藥物制度有效運行。


    二、存在的問題

    建設健康鄉村,基層醫療衛生機構要發展成為以鄉鎮衛生院為主,面向社區,全方位開展集醫療、預防、保健、健康教育、心理咨詢、計生技術指導為一體的社區衛生服務中心。經初步調研,目前,村鎮醫療衛生機構存在以下問題:


    (一)基本藥物制度實施帶來新的問題;鶎俞t生、群眾用藥習慣與基本藥物品種和規格之間不適應。鄉鎮衛生院按要求使用505種基本藥物,由于省里招標是一規一品,且有的藥物配送不到位,難以充分保障藥品供應,鄉鎮衛生院有時會出現短期藥品缺乏現象,反映比較大。另外國家放開藥品市場定價,有些藥品價格一路攀升,盡管醫院執行國家政策“零差率銷售”和“兩票制”,百姓仍認為醫院藥價虛高。


    (二)公共衛生服務均等化工作存在的問題。

    一是基層鄉鎮衛生院服務能力弱。由于服務設施、醫療設備、技術力量等方面限制,一些鄉鎮衛生院應承擔的公共衛生服務監管職能未完全到位,影響服務的有效開展。

    二是部分鄉鎮衛生院及醫務人員重臨床、輕公衛的意識存在,造成對公共衛生工作的重視程度不高,加上公衛工作瑣碎,政策性強,上級政府求普及、追速度,醫院疲于應付,有的弄虛作假。

    三是淮北大部分社區衛生服務站是由私人診所變更所致,多屬“夫妻店”、近親繁殖,聘用醫生多為虛職,且設置不規范。從事公衛工作消極敷衍,難以管理。

    四是現在公衛撥款主要依據轄區人口數量,隨著城鎮化建設發展,農村“空心化”現象突出,城市棚戶區改造,人口遷徙頻繁,存在仍按以前轄區人口基數撥款的現象。


    (三)村醫隊伍建設存在的問題。

    一是村醫整體素質有待提高。村醫工作能力和技術水平參差不齊,有相當一部分雖取得資格,仍屬師徒入伍,缺乏正規化的學習或培訓。雖然市、區衛生部門每年安排組織村醫進行業務培訓,但部分村醫因看病脫不開身,積極性不高,能主動到上級醫院進修的村醫就更少。同時,因為村醫布點已滿,進出機制不暢,加之村醫執業環境固定等因素的影響,這支隊伍基本上難以調整,新的進不來,老的退不出,更不愿退出,導致村醫整體素質難以提高。

    二是村衛生室基礎設施建設落后。就礦山集來說,目前仍有50%以上的村衛生室或服務站未達到標準要求,多數是鄉村醫生夫妻倆在自家或租用房屋開設村衛生室或服務站,有的房屋簡陋、三室分開落實不到位,醫療器械缺乏,難以達到基本醫療保健的要求。

    三是村醫管理難度較大。理論上村醫管理屬于鄉鎮衛生院,但因線長面廣,管理實施存在不到位的現象。公共衛生基本服務項目在村級的落實也有一定差距,有些村醫工作流于形式,實際效果較差,對老百姓健康保障沒有起到應有的作用。

    四是補償機制難以調動鄉村醫生的積極性。目前鄉村醫生的補償標準偏低,補償辦法單一,難以體現多勞多得。


    (四)新農合住院病人流向不合理。由于基層鄉鎮衛生院醫生缺乏激勵、工作消極懈怠,加上住院用藥減少、避免手術風險和私立醫院出于競爭違規減免住院“門檻和自付段費用”等多方面原因,我市新農合病人無序流向徐州、縣市級或私立醫院,使得本應“;踞t療”的基層鄉鎮衛生院病人減少,一些醫院“小病大治”的違規行為也造成衛生資源浪費,給新農合資金使用造成壓力。


    三、幾點建議

    村鎮醫療衛生機構如何化解上述難題,發揮優勢,助力淮北健康鄉村建設,調研組提出如下建議:


    (一)深入推進醫改,完善基本藥物制度。一是加大基層臨床醫生的基藥使用培訓力度,逐步建立適應基本藥物制度的用藥習慣。開展基本藥物規范化使用監督檢查,促進基本藥物合理使用,改變臨床用藥習慣。同時加大對群眾基藥宣傳,使群眾充分認識基本藥品,接受基本藥物。二是加強對基本藥物實施的監管,對鄉鎮衛生院、村衛生室定期進行基本藥物盤點、公示,查處醫療處方,對各村衛生室實施基本藥物的情況進行嚴格督查。三是企業加強配送環節的管理,建立配送企業誠信檔案,一旦出現基本藥物供應不全或不及時等問題,應視情節的嚴重程度,按基本藥物購銷合同的違約責任予以相應的制裁。


    (二)加強規范管理,全面提升醫療衛生服務水平。一是完善基層鄉鎮衛生院的基礎設施和設備,改善醫療條件,提升公共衛生服務能力。二是進一步加大人才培養和引進力度,強化鄉鎮衛生院人才建設。通過醫聯體引進上級醫院專家下鄉或遠程會診來指導和提高鄉鎮衛生院業務,選派優秀醫生到大醫院進修學習,提高醫療衛生人才隊伍整體素質。三是要建立和完善公眾公共衛生服務評價體系,要把公眾對公共衛生服務的滿意度作為考核績效的標準,滿意度要讓服務對象來評價,提高基本公共衛生服務的效率和品質,嚴防弄虛作假。四是政府公共衛生政策應切合實際,重服務,重質量,輕數量。五是規范社區服務站設置,不能因人情而設,引導公立醫院參與,引入退出機制。六是與公安、計生合作,建立轄區動態人口管理基數,且使居民健康檔案等資料隨居民有序流動。


    (三)加大投入力度,加強村衛生室基礎設施、人才建設和管理。一是推進村衛生室項目建設。加大村衛生室項目建設力度,幫助改善村衛生室就醫條件,也避免出現村衛生室公辦私有現象。同時,建議加大村衛生室中醫藥服務能力建設。二是探索建立村衛生室醫療責任保險、降低村醫的執業風險,減輕村衛生室和村醫醫療風險負擔。探索建立村醫養老保障制度,出臺相關政策明確村醫參保標準。三是加大投入,提高補償標準。進一步落實鄉村醫生從事公共衛生服務的財政補助政策,考慮縣區財政困難,逐步提高國家、省、市等各級補助水平。同時,建議參照“大學生村官”、“三支一扶”的激勵政策,鼓勵大專學歷以上、有執業助理醫師證的人員到村衛生室執業,提高鄉村醫生整體素質,也可以嘗試村醫“鄉聘村用”或鄉鎮衛生院醫生輪流到村衛生室工作制度。四是將村衛生室納入鄉村一體化管理。統一工作布置,統一安排考核,加大規范統一力度,增強鄉鎮衛生院對鄉醫的管理和培訓,鼓勵有條件的鄉鎮衛生院和村衛生室實施財務統一管理。


    (四)完善保障措施,促進基層衛生事業健康發展。一是通過政策引導,加大政策對比宣傳力度,將各定點醫療機構新農合的報銷政策、平均費用、補償比例公示到村一級,引導參合群眾合理選擇定點醫療機構。二是調整補償方案,實行雙向技術轉診,引導患者合理流向,以減少基金風險。三是衛生等監督部門切實加強對違規醫院的監管和處罰力度,控制醫療費用。

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